《自然》子刊：科学家首次确认新冠疫苗接种与体位性心动过速综合征存在关联但风险增加水平远低于新冠感染

　　我还没完全好，但感觉快好了。幸运的是我不算严重，除了高烧都是些呼吸道的症状。大体恢复之后，主要觉得体力好像有些下降了，爬楼梯或提重物比之前更容易升心率和岔气。

　　最近《自然·心血管研究》以封面研究的形式发表了一篇数据分析，通过洛杉矶地区30万人的数据，讨论了新冠疫苗接种后患体位性心动过速综合征（POTS）的可能性。

　　简单说结论，打新冠疫苗后，诊断出POTS的概率确实有所提升，相对接种前风险升高了52%；但是这个数字仍远低于新冠感染，感染后确诊POTS相关疾病的风险是打疫苗后确诊的5.35倍。

　　这里我们先来介绍一下体位性心动过速综合征（POTS）这种疾病。POTS是一种自主神经系统的常见疾病，主要表现就是站起来之后10分钟内，每分钟心率增加至少30次，另外还有可能出现心悸、头晕、全身无力、头痛、恶心、晕厥前兆、脑雾、视力模糊等症状，症状持续时间要超过3个月。

　　POTS的病因并不很明确，不同的患者可能有不同的病因。据估计，在新冠大流行之前，美国患POTS的人数在50-300万人之间，主要影响育龄妇女和青少年。

　　POTS是新冠病毒感染（PASC）急性后遗症之一，也有报告指出，POTS是新冠疫苗的不良事件之一。

　　这项研究使用了284,592名接种疫苗的参与者数据，平均年龄52岁，其中57%为女性，主要为白人，10%是亚裔。他们接种的疫苗62%是辉瑞的BNT162b2，31%是Moderna的mRNA-1273，6.9%是强生的2.S，＜0.1%接种了其他疫苗，包括阿斯利康的ChAdOx1-S、NVX-CoV2373、科兴疫苗等等。

　　数据主要做了两个维度的分析，一是分析疫苗接种前后90天诊断为POTS的概率差异，二是分析了诊断为POTS和其他常见初级保健诊断（CPC）疾病的概率差异。

　　疫苗接种后，诊断概率最高的五种情况是心肌炎、自主神经功能障碍、POTS、肥大细胞活化综合征和尿路感染（UIT）。接种疫苗前诊断为POTS的概率为0.18%，接种后为0.27%，风险升高了52%。

　　不同性别表现基本一致，男性诊断为Ehlers-Danlos综合征（EDS）概率较低

　　这部分的分析使用了12,460名有记录的新冠病毒感染者，平均年龄47岁，50%为女性，主要为白人，6%是亚裔。队列排除了感染前后90天接种过疫苗的参与者。

　　在新冠病毒感染前，诊断为POTS的概率为0.99%，感染后则为2.09%，风险升高约111%。

　　感染后被诊断为POTS的患者特征基本与整体一致，仅年龄略偏高（平均60岁）。

　　不同性别表现基本一致，男性心肌炎诊断率略高，但这可能是因为心肌炎本身确诊数较少（男性3例女性2例）

　　把两个队列的数据进行对比，感染新冠病毒后确诊POTS相关疾病的风险，是接种疫苗后确诊的5.35倍。

　　其实看一下其他疾病的确诊数据我们也可以发现，新冠感染后它们的风险是普遍高于打疫苗的。

　　到底什么原因会导致POTS发作？此前有研究统计过已知的POTS触发因素，可以看到，疫苗带来的风险相对其他因素还是要低得多的。

　　右图风险因素由高至低分别为病毒或细菌感染、手术、怀孕、接种疫苗、青春期、脑震荡

　　这项研究当然也有不足。首先是POTS和POTS相关疾病的认识本身是比较欠缺的，可能存在一些诊断准确性的问题，而且POTS要求症状持续3个月以上，但本研究的评估时长仅有前后90天，这可能会导致疾病诊断率被高估。

　　而且，这项研究没有考虑到主要流行毒株的变化问题，研究对象人群也不够具有普遍性。

　　但这项研究仍旧很有意义地指出了POTS和POTS相关疾病在新冠疫苗接种和新冠病毒感染中的常见，提醒更多医疗保障和疫苗接种的重要性。